医卫部-马理
前言
医疗建筑设计尤其是综合医院设计，因涉及的专业多、储备知识多、量大面广、流线复杂，一直以来被认为是较难的设计领域，准备从事医疗建筑设计的设计师都会觉得医疗设计有些无从下手。笔者就如何开展医疗类建筑设计发个小系列作为开启医疗类建筑设计的入门。上一篇我们谈了医院性质、规模。接下来就需对医疗类建筑进行学习了解其特性及相互间的关系。
随着医疗建设的需求日益增多，时下介绍医院设计的书和资料比较多。有两本可以推荐：综合医院设计规范（GB 51039-2014），建筑设计资料集（第三版）6分册—医疗建筑篇。这两本书涵盖到医疗建筑设计基础知识的方方面面，有可靠的数据支持和详尽的建成资料图文补充,为医疗建筑设计领域的设计师预备了充分详尽的学习资料。
医疗设计中核心的是对医疗工艺流程的组织设计。如何去理解医疗流程？得先从相应规范入手如此建立相对清晰的概念。综合医院设计规范中的第三章对此有描述：
3.1.1 医疗工艺设计应确定医疗业务结构、功能和规模，以及相关医疗流程、医疗设备、技术条件和参数。
3.1.3 医疗工艺流程是以患者为主体，以各项医疗、护理活动过程为基点，进行科学合理的分工和程序设计。
本规范强调医疗工艺流程分为两级，各医疗功能单元间为一级，各医疗功能单元内为二级。这样划分表达清楚，便于理解，便于设计人员在设计中对医疗流程进行判断与操作。
上一篇中我们提到7个主要功能，在规范里和资料集中也都详细的进行了描述，将其涵盖的基础功能都一一列出。
资料集称之为综合医院功能组：
表1 综合医院功能组表
仅知道这些名称还是不够的，资料集里还有各种流程图介绍功能单元之间的关系：
图1 医疗流程气泡图
医疗流程气泡图对初接触医疗类建筑的设计人员可以起到一个提纲挈领的效果，经过多年的医疗设计经验中的体会，医院的医疗流程就是在这些名称所代表的各种功能空间中进行组合布置，看到这些名称脑海里就会浮现出与之对应的医疗科室，医护、患者在科室中穿行。回到设计中的图面来，在实际面对这些流程就成为了医疗设计师挠头的一部分武林宝典设计资料集也以图表的形式进行了总结。见下图：
表2 综合医院功能组人流、物流、信息流构成表
以上两本书是可以时翻时新的工具书，建筑设计资料集在编制中详尽的收集了各项数据。细细读图还能发现其中有神暗示。2017版在发热门诊的图例里的X光室放了一个CT的机组模块。2020的新冠发热门诊指导意见中CT设置已经成了标配。这是神预言吗，仔细阅读资料集也许你也能发现其中的神暗示。
图2 某医院发热门诊首层平面图
众多独立又联系的医疗功能和复杂的流线就够大家喝两壶了。但这还不足以表明医疗类建筑的特性。请尤其注意：医院是一个存在生命安全风险的空间。医院是一个疾病汇集之处，生老病死都在这里集中高频率上演，所以在医院中需注重感控——疾病感染控制。医院中存在着各种药品、化学试剂、化学气体等有毒有害物品，注重毒害物品的储存防护。放射治疗、核素治疗等设备药品有辐射危险同样也需要重视防护。医院的这些特性使其需要采取和其它公共建筑不同的防范措施保护在医院里的各类人群安全。近年来有一种安全隐患风险也时时发生，“医患矛盾”这种人与人之间的紧张关系加剧日益成为社会矛盾的关注点。医院设计中一定要有对医疗风险的安全也有所认知。
医院中的患者人群是有疾病的非健康人群，他们可能存在各种身体机能障碍，行动不便、迟缓、辨识不清、精神困顿、…….。为了他们的康复治疗也需要相应空间，设备等措施保证他们能得以安全治疗和康复。
实际的医院设计过程有了这些基础的知识的学习积累，便可以将所接触的医疗知识和建筑空间知识层层的编织起来，形成了医疗类建筑的设计底层思维架构。
在设计中面对以上这些复杂的预设条件，如此多的功能流线要求，互相交错叠加。所做的第一步是了解、知晓。第二步是简化，唯有对复杂的知识简化才能对其本质有清楚的认知，才可能在设计中不被条件的复杂迷糊了双眼。简化的结果如下图这张行为模式：
图3 医疗行为模型图
病患和医护人员在各自区域通过各自的流线进入共同诊断治疗区域医护给病患进行治疗，就是医疗行为的模型。明白了行为模型，医疗流程中的二级流程平面就便于理解以及运用了。
图4 医疗功能分区图
上图是将设计资料集中的功能进行了颜色区分，其目的是分区。在做医院规划设计第一步即是分区，分区明确后一级流程的体系也就初步建立起来。主要的医院人流、物流、信息流线才可以在其中穿来走去，医院大的运行系统得以建立。
理论讲到这里，仅是纸上谈兵，还需要设计师去各类医疗机构切身体验。有事没事去各类医院转转，到门诊、急诊、住院部走走。在摩肩接踵的门诊区体会下焦灼的心理；到急诊听听那些躺在在过道里的睁不开眼的病人呻吟；闻闻空气里不同药品试剂的气味；看看直线加速器室外贴着的核辐射危害的黄色警示，这样才会对医院这个空间的理解有真切的认知。这可能比较难做到，现在绝大多数时候设计师们都必须面对显示屏绘制各种图纸，医院如此遥远……但正是医院的存在才有可能安心的画图，有了病痛危难时才会有去处，才能听到救护车急促的呼叫。
没有在医院考察调研的知识积累是比较难去结合指标、规范、图纸与医院建设方进行深入交流的，医院设计或许也只能停留在造型外立面和空间的感官推敲上，难以在设计医院符合医疗布局的需求。将一个医院的医疗流程设计妥帖符合多方需求是能给医护、病患、管理后勤提供到便利与高效，减轻个体心理、身体、家庭、社会的负担，减少能耗。是值得设计师投入精力去学习琢磨，与医院的使用者、管理者，共同创造自然友好的医疗空间。
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